新加坡癌症患者死亡人数超过美国和韩国

新加坡癌症患者死亡人数超过美国和韩国

2024年12月9日 | 海峡时报

新加坡癌症死亡人数是澳大利亚和美国的两倍多。在亚洲，新加坡的癌症存活率也低于韩国和日本。

医生表示，诊断年龄、筛查接受率和获得治疗的机会等因素可能是造成这里存活率较低的原因。

亚太医疗技术协会（ApacMed）6月份发表的一篇论文显示，新加坡每100名癌症患者中，死亡人数为51人，而澳大利亚为24人，美国为25人，韩国为38人，日本为41人。

该论文表明，癌症死亡率较高的国家使用下一代测序（NGS）的比例较低，NGS是一种识别癌症生物标志物的测试，可以通过特定治疗进行针对性治疗，从而获得更好的治疗效果。

ApacMed 代表医疗设备、器械和体外诊断制造商和供应商，显然有兴趣推动 NGS 的发展。

该论文承认“目前缺乏研究建立死亡率与发病率之比与NGS获取变化之间的因果关系”。

然而，报告指出，已有多项研究表明，在提供 NGS 报销服务的国家，患者的治疗效果会更好，例如韩国的结肠直肠癌和非小细胞肺癌治疗效果更佳。

新加坡国家癌症中心 (NCCS) 肿瘤内科主任 Ravindran Kanesvaran 副教授表示：“尽管 NGS 已证明具有作为增进我们对患者肿瘤特征了解的工具的潜力，

但说其广泛实施会对一个国家的整体癌症死亡率产生任何影响是不准确的。”

他补充道：“许多因素导致不同国家死亡率不同，例如诊断时的人口总体年龄；癌症筛查的接受程度；遗传、环境和生活方式因素；社会经济地位；

获得护理的机会；医疗保健系统等等。”

他说，澳大利亚接受癌症筛查的人数比新加坡多。筛查率确实会影响结果，因为早期诊断的癌症通常更容易治愈。

这份长达 74 页的论文指出，新加坡没有关于使用 NGS 的指南，报销不足，外科医生和肿瘤学家对此了解程度较低，

知识仅限于 NCCS 和新加坡国立大学癌症研究所 (NCIS) 等卓越中心。

研究还表示，在没有 NGS 使用临床指南的国家，不同类型的癌症在临床实施 NGS 检测时可能会存在不一致。

卫生部在回答《海峡时报》的提问时表示：“作为国家精准医疗战略的一部分，卫生部正在完善我们的整体方法，以可持续的方式管理和促进精准医疗的实施。”

卫生部发言人表示，这包括制定管理基因和基因组检测数据使用的方法。卫生部希望确保纳入NGS等新技术的新服务和项目“在主流应用之前，进行临床和成本效益评估”。

它还投资当地的能力和基础设施，以支持精准医疗技术的应用。

卫生部表示，虽然精准医疗技术可以检测到更广泛的遗传疾病，但“仍需要开展更多工作来对遗传结果进行适当的跟踪，并指导适当、有意义和实用的临床行动”。

Kanesvaran教授表示，在为患者提供靶向治疗之前，NCCS已经为特定肿瘤患者常规进行小规模NGS检测。“例如，对于晚期肺癌患者，

超过三分之一接受NGS检测的患者会根据检测结果被推荐接受靶向治疗。”

他补充道：“我们还使用NGS来识别适合针对特定生物标志物的新疗法临床试验的患者。”

但他警告称，NGS并不适用于所有类型的癌症，而且由于成本原因以及需要进行严格的数据分析，必须谨慎使用。

但海军罪案调查处 (NCIS) 的同事们对 NGS 的使用更为热衷。

NCIS 血液肿瘤科副教授 David Tan 表示：“NGS 有可能识别出每个肿瘤的致命弱点，从而通过更好地选择最适合患者的治疗方法来帮助提高癌症治疗的疗效。”

他举了几个例子，其中一个例子是肺癌。陈教授表示，能够识别特定的突变意味着可以为患者提供完全不同的治疗方案。

一名患者只需服用药片即可有效缩小肿瘤并控制病情多年，而另一名患者可能需要免疫疗法（或化疗加免疫疗法）来控制肿瘤。

他说，自 2014 年以来，NCIS 一直在使用 NGS 帮助医生根据其精准肿瘤学计划为患者确定潜在的临床试验选择。

Tan 教授是 2024 年 5 月在《肿瘤学前沿》杂志上发表的一篇论文的作者之一，该论文比较了在 NCIS 接受 NGS 治疗的乳腺癌患者的治疗结果。

与未接受靶向治疗的患者相比，接受靶向治疗的患者具有更好的无进展生存期和总体生存期。

陈教授表示：“我们能够识别出患有罕见或常见突变的患者，这些患者可能受益于与其肿瘤突变特征相匹配的新型靶向治疗，

这使我们能够在新加坡启动新型疗法的试验，并直接使患者受益。”

他补充道：“NGS 在广泛的癌症领域中越来越重要，但它的价值不仅限于晚期癌症，还可以使早期癌症患者受益。”

患有特定突变的早期子宫内膜癌患者将接受额外的化疗，因为这已被证明可以减少疾病复发并提高生存率。

然而，具有不同突变且与良好结果相关的患者不需要任何额外的化疗或放疗。

了解这一点可以使他们免除这些治疗的费用和毒性。

Kanesvaran 教授表示：“尽管 NGS 已证明具有作为增进我们对患者肿瘤特征理解的工具的潜力，但说它的广泛实施会对一个国家的整体癌症死亡率产生任何影响是不准确的。”

陈教授同意，这里癌症患者死亡率相对较高还有其他原因，例如癌症筛查率较低导致诊断较晚。

他补充说，“还有与生活方式相关的风险因素，如肥胖、吸烟和过量饮酒，这些因素既会影响癌症的发病率，也会影响患者接受治疗的适应性，

而个人的社会经济因素也可能对获得癌症治疗造成障碍”。

https://www.nccs.com.sg/news/patient-care/more-cancer-patients-in-singapore-die-compared-with-us-south-korea-paper